Ngày 16 tháng 11 năm 2019 – Bởi Tracie White
Bài kiểm tra
David Maron
Theo một thử nghiệm lâm sàng lớn do liên bang tài trợ do các nhà nghiên cứu tại Stanford dẫn đầu, những bệnh nhân mắc bệnh tim nặng nhưng ổn định chỉ được điều trị bằng thuốc và tư vấn về lối sống sẽ không có nguy cơ bị đau tim hoặc tử vong cao hơn những người trải qua các thủ tục phẫu thuật xâm lấn. Trường Y và trường Y của Đại học New York.
Tuy nhiên, thử nghiệm đã cho thấy rằng trong số những bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành cũng có triệu chứng đau thắt ngực - đau ngực do lưu lượng máu đến tim bị hạn chế - điều trị bằng các thủ thuật xâm lấn, chẳng hạn như đặt stent hoặc phẫu thuật bắc cầu, có hiệu quả hơn trong việc làm giảm các triệu chứng. và cải thiện chất lượng cuộc sống.
David Maron, MD, giáo sư y khoa lâm sàng và giám đốc khoa tim mạch dự phòng tại Trường Y Stanford, cho biết: “Đối với những bệnh nhân mắc bệnh tim nặng nhưng ổn định không muốn trải qua các thủ thuật xâm lấn này, những kết quả này rất yên tâm”. đồng chủ tịch của thử nghiệm, được gọi là ISCHEMIA, về Nghiên cứu Quốc tế về Hiệu quả Sức khỏe So sánh với các Phương pháp Tiếp cận Y tế và Xâm lấn.
Maron, người đồng thời là giám đốc Trung tâm Nghiên cứu Phòng ngừa Stanford, cho biết thêm: “Kết quả không cho thấy họ nên trải qua các thủ tục để ngăn ngừa các biến cố về tim”.
Các sự kiện sức khỏe được nghiên cứu đo lường bao gồm tử vong do bệnh tim mạch, đau tim, nhập viện vì đau thắt ngực không ổn định, nhập viện vì suy tim và hồi sức sau khi ngừng tim.
Kết quả của nghiên cứu, với sự tham gia của 5.179 người tham gia tại 320 địa điểm ở 37 quốc gia, đã được trình bày vào ngày 16 tháng 11 tại Phiên họp khoa học năm 2019 của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ được tổ chức tại Philadelphia.Judith Hochman, MD, phó trưởng khoa cấp cao về khoa học lâm sàng tại Trường Y khoa NYU Grossman, là chủ tịch của cuộc thử nghiệm.Các tổ chức khác tham gia phân tích nghiên cứu này là Viện Tim Trung Mỹ của Saint Luke và Đại học Duke.Viện Tim, Phổi và Máu Quốc gia đã đầu tư hơn 100 triệu USD vào nghiên cứu này và bắt đầu tuyển người tham gia vào năm 2012.
'Một trong những câu hỏi trọng tâm'
“Đây là một trong những câu hỏi trọng tâm của y học tim mạch trong một thời gian dài: Liệu pháp điều trị nội khoa đơn thuần hay liệu pháp nội khoa kết hợp với các thủ thuật xâm lấn thông thường là phương pháp điều trị tốt nhất cho nhóm bệnh nhân tim ổn định này?”Đồng điều tra viên nghiên cứu Robert Harrington, MD, giáo sư và chủ tịch y khoa tại Stanford và Giáo sư Y khoa Arthur L. Bloomfield cho biết.“Tôi thấy điều này giúp giảm số lượng các thủ tục xâm lấn.”
Bài kiểm tra
Robert Harrington
Nghiên cứu này được thiết kế để phản ánh thực tiễn lâm sàng hiện tại, trong đó những bệnh nhân bị tắc nghẽn nghiêm trọng trong động mạch thường được chụp động mạch và tái tạo mạch máu bằng cấy ghép stent hoặc phẫu thuật bắc cầu.Cho đến nay, có rất ít bằng chứng khoa học chứng minh liệu các thủ thuật này có hiệu quả hơn trong việc ngăn ngừa các biến cố tim bất lợi hay không hơn là chỉ điều trị cho bệnh nhân bằng các loại thuốc như aspirin và statin.
Harrington, người thường xuyên khám bệnh cho các bệnh nhân, cho biết: “Nếu bạn nghĩ về điều đó, trực giác cho thấy rằng nếu có sự tắc nghẽn trong động mạch và bằng chứng cho thấy sự tắc nghẽn đó đang gây ra vấn đề thì việc thông tắc nghẽn sẽ khiến mọi người cảm thấy tốt hơn và sống lâu hơn”. bị bệnh tim mạch tại Stanford Health Care.“Nhưng không có bằng chứng nào cho thấy điều này nhất thiết phải đúng.Đó là lý do tại sao chúng tôi thực hiện nghiên cứu này.”
Các phương pháp điều trị xâm lấn bao gồm đặt ống thông, một thủ thuật trong đó một ống thông giống như ống được đưa vào động mạch ở háng hoặc cánh tay và được luồn qua các mạch máu đến tim.Tiếp theo là tái tạo mạch máu, nếu cần: đặt stent, được đưa qua ống thông để mở mạch máu, hoặc phẫu thuật bắc cầu tim, trong đó một động mạch hoặc tĩnh mạch khác được triển khai lại để vượt qua khu vực tắc nghẽn.
Các nhà điều tra đã nghiên cứu những bệnh nhân tim có tình trạng ổn định nhưng bị thiếu máu cục bộ từ trung bình đến nặng, nguyên nhân chủ yếu là do xơ vữa động mạch - sự lắng đọng mảng bám trong động mạch.Bệnh tim thiếu máu cục bộ, còn được gọi là bệnh động mạch vành hoặc bệnh tim mạch vành, là loại bệnh tim phổ biến nhất.Bệnh nhân mắc bệnh này có mạch máu tim bị thu hẹp, khi bị tắc nghẽn hoàn toàn sẽ gây ra cơn đau tim.Theo Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ, khoảng 17,6 triệu người Mỹ đang sống chung với căn bệnh này, dẫn đến khoảng 450.000 ca tử vong mỗi năm.
Thiếu máu cục bộ, làm giảm lưu lượng máu, thường gây ra các triệu chứng đau ngực được gọi là đau thắt ngực.Khoảng 2/3 số bệnh nhân tim tham gia nghiên cứu có triệu chứng đau ngực.
Các nhà nghiên cứu cho biết kết quả của nghiên cứu này không áp dụng cho những người mắc bệnh tim cấp tính, chẳng hạn như những người bị đau tim.Những người gặp phải các cơn đau tim cấp tính nên ngay lập tức tìm kiếm sự chăm sóc y tế thích hợp.
Nghiên cứu ngẫu nhiên
Để tiến hành nghiên cứu, các nhà điều tra chia ngẫu nhiên các bệnh nhân thành hai nhóm.Cả hai nhóm đều nhận được thuốc và lời khuyên về lối sống, nhưng chỉ một trong các nhóm trải qua các thủ thuật xâm lấn.Nghiên cứu này theo dõi các bệnh nhân từ 1 tuổi rưỡi đến 7 tuổi, theo dõi mọi biến cố về tim.
Kết quả cho thấy những người trải qua thủ thuật xâm lấn có tỷ lệ mắc các biến cố về tim cao hơn khoảng 2% trong năm đầu tiên so với những người chỉ điều trị nội khoa.Các nhà nghiên cứu cho biết điều này được cho là do những rủi ro bổ sung đi kèm với việc thực hiện các thủ thuật xâm lấn.Đến năm thứ hai, không có sự khác biệt nào được thể hiện.Đến năm thứ tư, tỷ lệ biến cố ở những bệnh nhân được điều trị bằng thủ thuật tim thấp hơn 2% so với những bệnh nhân chỉ dùng thuốc và tư vấn lối sống.Các nhà điều tra cho biết xu hướng này không dẫn đến sự khác biệt tổng thể đáng kể giữa hai chiến lược điều trị.
Trong số những bệnh nhân báo cáo đau ngực hàng ngày hoặc hàng tuần khi bắt đầu nghiên cứu, 50% những người được điều trị xâm lấn không còn đau thắt ngực sau một năm, so với 20% những người chỉ điều trị bằng lối sống và thuốc.
Maron cho biết: “Dựa trên kết quả của chúng tôi, chúng tôi khuyên tất cả bệnh nhân nên dùng các loại thuốc đã được chứng minh là giảm nguy cơ đau tim, vận động thể chất, ăn uống lành mạnh và bỏ hút thuốc”.“Bệnh nhân không bị đau thắt ngực sẽ không thấy sự cải thiện, nhưng những người bị đau thắt ngực ở bất kỳ mức độ nghiêm trọng nào sẽ có xu hướng cải thiện chất lượng cuộc sống lâu dài hơn nếu họ thực hiện thủ thuật tim xâm lấn.Họ nên nói chuyện với bác sĩ để quyết định xem có nên tiến hành tái tạo mạch máu hay không.”
Các nhà điều tra có kế hoạch tiếp tục theo dõi những người tham gia nghiên cứu thêm 5 năm nữa để xác định xem kết quả có thay đổi trong một khoảng thời gian dài hơn hay không.
“Điều quan trọng là phải theo dõi để xem liệu theo thời gian có sự khác biệt hay không.Trong khoảng thời gian chúng tôi theo dõi những người tham gia, chiến lược xâm lấn hoàn toàn không mang lại lợi ích sống sót nào,” Maron nói.“Tôi nghĩ những kết quả này sẽ thay đổi thực hành lâm sàng.Rất nhiều thủ tục được thực hiện trên những người không có triệu chứng.Thật khó để biện minh cho việc đặt stent cho những bệnh nhân ổn định và không có triệu chứng.”
Thời gian đăng: Nov-10-2023